多环芳香烃 (PAHs)

学习目标

完成本节学习后，您将能够

描述急性 PAH 暴露患者的典型体征和症状、

描述慢性 PAH 暴露患者的典型体征和症状、

描述接触史的重要内容、

描述体格检查的重点，以及

描述用于协助评估 PAH 暴露患者的测试。

简介

除了采用标准的临床方法对患者进行评估外，临床医生还应了解适当的 PAH 暴露史。他们应了解体格检查时应注意的事项以及如何检测 PAH 暴露。

体征和症状-急性暴露

头痛、恶心、呼吸道和皮肤刺激等 PAH 暴露引起的急性反应可能是由其他因素造成的。

由于 PAHs 的急性毒性较低，其他急性毒性更强的物质可能会导致 PAHs 引起的急性症状。屋顶焦油中的硫化氢和铸造厂中的二氧化硫就是同时具有急性毒性的污染物。萘是煤焦油中含量最高的成分，对皮肤有刺激作用，其蒸汽可引起头痛、恶心、呕吐和全身湿疹 [Rom 1998]。

体征和症状-长期接触

据报道，职业暴露于多环芳烃的影响包括

慢性支气管炎

慢性咳嗽刺激、

支气管癌、

皮炎、

皮肤光敏和

皮脂腺反应。

据报道，长期接触煤焦油及其副产品（如多环芳烃）会影响健康。

皮肤：日晒部位出现红斑、灼伤和疣，并逐渐发展为癌症。暴露在紫外线下会增强煤焦油的毒性作用。

眼睛：刺激和光敏感。

呼吸系统：咳嗽、支气管炎和支气管癌。

胃肠道系统：白斑病、口腔咽癌和唇癌。

造血系统：白血病（不确定）和淋巴瘤。

泌尿生殖系统：血尿、肾癌和膀胱癌。

接触史

暴露通常根据患者的暴露史来确定。

相关的患者病史可能包括以下信息：

职业史、

配偶和其他家庭成员的职业

用药情况，包括含煤焦油的皮肤科制剂、

饮食，尤其是烧烤肉类

饮酒；以及

吸烟习惯。

业余爱好和娱乐活动可能会揭示接触含多环芳烃混合物的更多证据。

一般来说，风险会随着总剂量的增加而增加。

有关接触史的更多信息，请参阅 www.atsdr.cdc.gov/csem/exposure-history/cover-page.html 上的 "获取接触史 CSEM"。

身体检查

体格检查非常重要。

体格检查应包括对所有系统的检查，因为癌症是多环芳烃慢性毒性最重要的终点。如果怀疑接触了 PAH，临床医生应警惕皮肤光化性病变的恶变。应检查口腔粘膜和口咽部是否有恶性变化。建议检查暴露在阳光下的部位是否有因阳光照射而出现色素沉着的迹象。

直接生物测量

多环芳烃的直接生物测量既不符合成本效益，也无临床意义。直接测量是指直接检测母体化合物（或所接触的特定 PAHs），而不是代谢物。

尽管研究人员已经直接检测了实验动物血液和组织中的 PAHs，但这些方法尚未广泛用于人体样本。高昂的检测成本和对人体本底水平重要性的有限了解限制了此类检测的临床实用性。

间接生物测量

确定多环芳烃暴露的最常见检测方法是检查组织、血液和尿液中是否存在代谢物。

芘通常存在于 PAH 混合物中，其尿液代谢物 1-羟基芘已被用作 PAH 化学品暴露的指标[Becher 和 Bjorseth，1983 年；Granella 和 Clonfero，1993 年；Popp，1997 年；Santella 等，1993 年，CDC，2005 年]。ACGIH 建议测量班末、周末尿液样本中的 1-羟基芘，作为生物暴露指数（BEI），用于评估与含有 PAHs 的混合物的接触情况。这种做法有助于确定需要改进工业卫生措施的工作场所[ACGIH，2005 年；Heikkila 等人，1995 年]。

在《关于人类接触环境化学品的第三次国家报告》中，对 1999-2002 年期间参加全国健康与营养调查 (NHANES) 的 6 岁及以上人群进行了尿液中多环芳烃羟基代谢物水平的测定。1999-2002 年期间，美国 6 岁及以上人口中 1-羟基芘（纳克/克肌酐）的几何平均数为 74.2，95% 置信区间为（61.6-89.3）。

请注意，在尿液中发现一种或多种代谢物的可测量量并不意味着 PAH 代谢物的含量会对健康造成不良影响。所报告的 PAH 代谢物水平是否会引起健康问题尚不清楚，需要进行更多的研究。这些数据为医生提供了一个参考范围，以便他们确定人们暴露于 PAHs 的水平是否高于普通人群。此外，这些数据还有助于科学家规划和开展有关多环芳烃暴露和健康影响的研究。

脱氧核糖核酸 (DNA) 加合物可用作研究环境中的暴露指标，并可在各种生物介质中进行测量 [Popp 1997 年；Ross 等人 1991 年；Santella 等人 1993 年；Weyand 和 La Voie 1988 年]。例如，可以用放射性磷标记培养组织，然后用薄层色谱法和闪烁法进行分析，以确定和量化所形成的 DNA 加合物。此外，还开发了一种免疫测定技术--ELISA，用于检测血液中的多环芳烃-DNA 加合物抗体。这些检测方法目前还不能用于临床常规检测。

PAH 二醇环氧化物会与红细胞中的血红蛋白形成加合物。这些加合物可通过荧光光谱进行量化。但是，由于 PAH 代谢的个体差异以及该技术本身的特异性有限，因此该技术的潜在用途有限。

一般来说，间接生物监测可用于确定是否已暴露于 PAHs。但是，由于尚未确定正常或有毒水平，因此对于评估个别患者并无临床意义。动脉血气、胸片和其他监测可能会有所帮助。个体差异、药物或香烟的混杂效应以及技术的非特异性可能会使结果的解释复杂化，尤其是在低浓度环境接触中。

焦炉行业中接触 CTPV 的员工属于焦炉排放标准的覆盖范围。该 OSHA 标准包括对接触焦炉排放物的工人进行医疗监控的内容。需要注意的是，OSHA 在制定该标准时所建议的监测方法并不一定与当前以证据为基础的医疗实践相一致。

要点

多环芳烃暴露造成的急性效应可能是由其他因素引起的。

暴露通常是根据患者的暴露史来确定的。

相关接触史应包括过去和现在的职业、娱乐、爱好、饮食和吸烟评估。

体格检查非常重要，包括对所有系统的检查。

直接生物

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